Просмотрено
Метка: целевой массаж

Метод экцентрических тренировок как профилактика травм сухожилий у спортсменов!

Метод экцентрических тренировок как профилактика травм сухожилий у спортсменов!

Эксцентрическая работа мышц
Сама программы эксцентрических тренировок основывается на увеличении силы сухожилия при перегрузках, что постепенно способствует увеличению прочности мышечно-сухожильного комплекса при растяжении. Основные величины эксцентрических упражнений это длина сухожилия, нагрузка на сухожилия и скорость выполнения упражнения. Регулирование величины этих трех факторов приводит к прогрессивному изменению протокола программ эксцентрических упражнений. Ниже постараюсь изложить физиологические, биомеханические, анатомические основы при профилактике и лечение травм сухожилий у спортсменов.
1. История развития эксцентрических тренировок:
Эксцентрические сокращения обычно связаны с такими понятиями, как повреждения мышц и мышечная болезненность. Включение эксцентрических упражнений в протокол тренировок привело к возникновению термина «крепатура» Теодором Хью. Крепатура (синдром отсроченной мышечной болезненности СОМБ) был впервые описан в 1902 году Хью после того как он обнаружил, что после упражнений, состоящих из эксцентрических сокращений, у спортсменов развивается сильная мышечная болезненность. Хью считал, эксцентрические упражнения вызывают «разрывы в мышцах». Однако, учитывая количество времени, которое мускулатура подвергается эксцентрическим сокращениям на протяжении суточного движения, связь эксцентрики с повреждением мышц может быть ошибочной. Болезненность может быть симптомом повреждения мышц, но это повреждение происходит на субклеточном уровне и, возможно, не является истинной причиной развития болезненности. Кроме того, после выполнения непривычных эксцентрических упражнений и последующей болезненности, мышцы быстро адаптируются, привыкая к увеличению приложенного напряжения. В результате не только болезненность, но и другие показатели повреждения мышечной ткани снижаются. Мышцы предназначены для работы, в том числе и эксцентрической, чтобы противостоять механической нагрузке, а также восстанавливаться после перенесенного напряжения или деформации. Это исследование может помочь специалистам разработать протоколы реабилитации, направленные на повышение (восстановление) функции мышц пациентов, путем регулирования эксцентрической нагрузки на определенные мышцы.
2. Физиологическое обоснование эксцентрических тренировок как метода направленного на профилактику и лечение травм сухожилий:
Напомним , что все мышечные сокращения вовлекают для работы нити актина и миозина, которые скользят относительно друг друга, тем самым сдвигают мышечные волокна, мышца сокращается и происходит движение в суставах. Есть 3 типа сокращений, которые мышцы могут производить, это концентрические сокращения, изометрические и эксцентрические. Самые простые для понимания это концентрические сокращения, когда внутренняя сила мышц преодолевает внешнее сопротивление, происходит укорочение мышцы, а объект приложения силы движется в направлении сокращения мышц. Актин и миозин скользят относительно друг друга и происходит сокращение мышечных волокон. Эта теория известна как теория скольжения филаментов. Изометрические сокращения очень похожи, но при них не происходит движения в суставах. Мышца предпринимает попытки к сокращению, но внешнее сопротивление удерживает ее неподвижно. При этом происходят некоторые мышечные сокращения, чтобы обеспечить небольшой люфт мышцы. Эксцентричные движения происходят по схеме противоположной концентрическим сокращениям. Мышца сокращается, но одновременно удлиняется потому что внутренняя сила не в состоянии противостоять внешнему сопротивлению. Обзор современной литературы позволяет выявить связи между эксцентрическими нагрузками и положительными результатами лечения и профилактики травм сухожилий у спортсменов.

После того, как мышца достигает утомления, сухожилие принимает на себя кинетическую энергию движения, что является причиной повреждения и травм сухожилий и наблюдается при нагрузках чрезмерного повторяющегося типа. Основные компонентом подобного поражения сухожилий является ангиофибробластическая гиперплазия, которая представляет собой внутреннее злокачественное поражение коллагеновых волокон. Термин «тендинопатии» не отражает истины, так как он неточно описывает воспалительную реакцию, которая возникает при других «-итах» травматического типа, он в большей степени подразумевает ответ дегенеративного типа. Первоначальное восстановление в поврежденном сухожилии направлено на синтез нового коллагена для восстановления функции, но новый коллаген III типа, а сухожилия состоят в основном из коллагена I типа. Каждый раз, когда поврежденное сухожилие далее начинает работать это перезапускает фибропластический процесс восстановления, заменяя компоненты нормальной сухожилия на коллаген нового III типа.

Другим компонентом ангиофибропластической гиперплазии является сосудистый. Повышение неоваскуляризации видно на поврежденном сухожилии, но новые сосуды расположены бессистемно, что не способствует заживлению, как обычно происходит в других поврежденных тканях. Новые сосуды лежат перпендикулярно коллагену и не участвуют в репаративных процессах. Последним компонентом тендинопатий является часто сопровождаемые разрывы волокон предлежащих тканей. Упражнения с эксцентрическими нагрузками способны положительно влиять на эту смесь неприятных процессов.

Есть несколько теорий того, почему эксцентрические упражнения являются эффективными в профилактике и лечение травм сухожилий. Первоначальным предположением Станиша (Stanish) и Кервина (Curwin) было то, что эксцентрические сокращения, удлиняя мышечно-сухожильную структуру, освобождают сухожилия постоянного напряжения. Альфредсон в 2003 году получил положительные результаты на пациентах со серединным поражением ахиллова сухожилия. Одной из причин положительных результатов может быть простое повышение прочности растяжения, возникающее в силу индуцированной нагрузками гипертрофии. Кроме того, снижение болезненности может быть результатом удлинения мышечно-сухожильного перехода, создавая меньшую нагрузку и позволяя выполнять бÓльший диапазон движений в области голеностопного сустава. Третьим предположением Альфредсона было то, что болезненность при эксцентрических загрузках возникала в результате изменения восприятия боли вокруг сухожилия. Данная теория была дальнейшем исследована Обергом (Ohberg) в 2001г. Используя цветовые шкалы ультазвукового исследования (УЗИ) и цветного допплеровского картирования (ЦДК) исследователи пронаблюдали за новыми сосудами, которые выросли в изобилии в окружающих тканях поврежденного сухожилия, при этом болезненность в области ахиллова сухожилия исчезает в течение фазы растяжения (тыльного сгибания) эксцентрического упражнения и возникает вновь при укорачивающем сокращении (подошвенном сгибании). Это наблюдение поднимает вопрос о том, что физические упражнения могут вызвать повреждения этих новых сосудов и прилежащих нервных окончаний, снижающая ощущение боли вокруг сухожилия. Другое пилотное исследование Оберг (Ohberg) приоизвел на 10 болезненных ахилловых сухожилиях, в которых было продемонстрировано большое количество новых сосудов в болезненной области, в зону которых исследователи ввели склерозирующий агент. Испытуемые вели нормальную повседневную жизнь. В краткосрочной перспективе у 8 из 10 человек боль ушла и было установлено истощение новых сосудов, окружающих болезненную область, и у 2 пациентов с вернувшейся болью ученые обнаружили сохранившиеся новые сосуды в области болезненного сухожилия. В среднем через 3,8 года наблюдения сухожилия показали уменьшение толщины и общую нормальную структуру.

3.Существуют некоторые меры предосторожности, которые должны быть учтены при включении упражнений с эксцентрической нагрузкой в реабилитацию при тендинотапиях. Одна из основных теорий повторяющихся перегрузки состоит в том, что они могут привести к термическому повреждению сухожилия. Эксцентрическая нагрузка создает большое количество сохраненной энергии упругой деформации, если эта энергия не используется, она выделяется в виде тепла, и если температура становится более 42,5°C поражаются волокна сухожилия, что может уменьшат его эластичность.
4.Принципы режима эксцентрической нагрузки:
1. Если сухожилие предварительно растянуто, его длина во время отдыха увеличивается, тем самым уменьшая нагрузку на сухожилия во время движения
2. Постепенное увеличение нагрузки будет увеличивать прочность сухожилия
3. Нагрузка должна быть увеличена в соответствии с симптомами пациента (нагрузки должны быть до точки легкого дискомфорта, но не до уровня болевой блокады), иначе высока возможность повторной травмы
4. Есть мнение, что эксцентрические сокращения должны выполняться на малой скорости, чтобы избежать травматизма.

Эксцентрика: больше, чем укрепление
Считается, что эксцентрические упражнения имеют основные механизмы, отличные от просто улучшения показателей работы мышц.

Целевой массаж или комплексный подход в лечении боли!

Целевой массаж или комплексный подход в лечении боли!

Опыт применения массажа всего тела повышается при раскрытии ранее изученных нами методик массажа. Учитывая все эти методики, нам предоставляется возможность комплексного подхода к лечению болей. Массаж, используемый для решения конкретной проблемы или при наличии набора симптомов, называется целевым массажем. Целевой массаж опирется именно на желаемый результат, а не на метод или способ воздействия. Для достижения результата можно сочетать различные методы массажа. Например, если массажист работает в составе междисциплинарной группы медиков над проблемми, возникающей в нижней части спины, то он, вероятно, получит следующие целевые инструкции:
— увеличить пластичность пояснично-грудной фасции;
— удлинить укороченные подколенные сухожилия;
— заняться тригерной точкой, передающей боль с поясничной мышцей;
— снизить симптоматическое возбуждение.
Маловероятно что инструкция будет выглядеть так : «применить шведский массаж с рефлекторными и энергетическими средствами воздействия».
Понять, в чем различие между способами массажного воздействия и задачами целевого массажа, не сложно, но практика показывает существенную смену парадигмы, которую сообщество специалистов в области массажа переживает до сих пор. Применние лечебного массажа для снятия болей по существу целевое, так как так как использовать можно разные средства воздействия и по отдельности, и в сочетании, и совместно с другими методами лишь для того, чтобы добиться облегчения для пациента, страдающего от болей.
Квалифицированный целевой массаж обязательно предполагает аналитическую оценку и клиническое планирование. Во время сеансов общего массажа достаточно большое внимание уделяется обследованию. Рекомендуется первые несколько сеансов массажа посвятить преимущественно обследованию. Только после этого можно сотавить целенаправленный план лечения, основанный на информации, полученной при обследовании во время сеансов массажа, сведениях, полученных из истории болезни, обследований, проведенных ранее, и от врачей других специальностей, работающих с тем же пациентом.
Поскольку большинство пациентов имеет заранее сложившееся представление о характере массажа (расслабляющий, пассивный, общий), важно включить в массаж такие приемы обследования и способывоздействия, которые подкрепили бы эти сведения. Массаж привлекает пациентов, так как вызывает приятные ощущения, и в этом его большая сила, ее нужно сохранять, а не подменять.
Неспецифический массаж тела общего характера, проводимый для снижения симпатической возбудимости и неадекватной реакции на стресс, не только дарит приятные ощущения, он эффективен в отношении нарушений в любом участке тела даже в том случае, когда никакое другое лечение не проводится (Yates,2004)
Эффективность массажной терапии терапии повышается благодаря искусству, проявляемому в стремлении к конкретной цели. Это достигается путем применения навыков обследования и целевой терапии в ходе сеансов общего массажа. Терапия,проводимая, например, с целью дезактивации триггерных точек, может вызвать резкие и неприятные ощущения. Подобные действия часто лучше воспринимаются и легче перенрсятся пациентами, когда они «облечены» в приятную ласкающую процедуру общего массажа.
Многолетний профессиональный опыт показывает, что существуют группы пациентов, систематически нуждающихся в массаже. К числу таких пациентов относятся,например,спортсмены. Поэтому любой специалист, работающий в области спортивного массажа, должен хорошо разбираться в причинах возникновения, способах обследования и методиках лечения болей в той или иной части тела человека.
Избавление от боли и улучшение функционального состояния требуют от больного готовности изменить свои привычки и соблюдать назначенный режим. К сожалению, многие пациенты на деле не проявляют достаточного старания, поэтому зачастую лечение боли сводится к массажному воздействию скорее на симпатическом уровне, без применения целевой терапии для изменения факторов, влияющих на состояние. И подобно действию любого лекарства, которое является временным, массаж не избавляет от ситуации навсегда, его приходится повторять достаточно часто, чтобы купировать болезненные симптомы. На практике массаж как метод лечения выбирается в тех случаях, когда по тем или иным причинам для пациента неприемлем комплексный план лечения. Поскольку зачастую пациенты не хотят менять свои привычки и не склонны выполнять назначенные врачом упражнения, массаж способен собой заменить до некоторой степени те активные действия, которые необходимы для поддержания пластичности и гибкости в напряженных структурах мягких тканей,а также для снятия общего стресса. Это важно, так как в случае разочарования, пациент может отказаться от соблюдения режима и программы самостоятельного лечения. Массаж, выполняемый два раза в неделю, нередко позволяет справиться с болью и дисфункцией у такого рода людей за счет дополнительного движения жидкости, удлинения сокращенных структур, стимуляции внутренних механизмов подавления боли и снижения общего моторного тонуса, благодаря снижению активности симпатической автономной нервной системы, а также ощущения приятного расслабления.
Цель заключается не в том, чтобы «поправить спину», а в том, чтобы защититься от боли и олновременно закрепить краткосрочные благоприятные изменения в тканях. В случае длительного применения медикаментов, болеуталяющих, противовоспалительных средств или препаратов, оказывающих расслабляющее действие на мышцы, возможно проявление существенных побочных эффектов. При регулярном и продуманном применение массаж позволяет достигнуть тех же результатов, что и медикаментозное лечение, но без побочных эффектов, а также дает возможность отменить лекарство либо снизить дозу. Массажные методы практически не дают побочных эффектов, всегда приносят как минимум краткосрочное облегчение, они не дорогие, сопровождаются приятными ощущениями, а потому привлекают больных и в целом формируют положительное отношение к лечебным процедурам(Fritz,2004).
Безусловно, пользоваться массажем, отвергая прочие рекомендации врача,-далеко не деальный вариант поведения, но и не самый худший, так как он не исключает для пациента возможности в перспективе изменить свое поведение и отнестись более ответственно к лечению дисфункции и хронической боли как в спине, так и в любом другом участке тела!